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【海上名醫】張衛剛教授來為肛瘺患者支招啦!

2016-08-25 20:07:39


肛瘺總讓患者難以啟齒,然而反復發作的肛瘺也讓患者苦不堪言,影響生活學習工作,給患者帶來極大的不便。那肛瘺到底為何會發?有哪些辦法可以治好它呢?

為此,《健康財富》聯系瞭上海中醫藥大學附屬曙光醫院柏氏肛腸科主任醫師張衛剛教授,請他為患者支支招。

肛瘺的發病原因


張教授指出,肛瘺是肛周感染性疾病的一個階段。第一階段為肛周感染,中醫又稱其為「肛癰」,肛癰膿破潰後形成瘺道,就叫肛瘺。肛瘺的發生和肛門的解剖結構比較特殊有著密切的關系,由於肛門部位有括約肌,它可起控制排便的作用,但是它的結構對肛周感染的引流則起瞭不好的作用,會導致引流不通暢,所以一旦肛門部存在持續的感染,就非常容易導致肛瘺。

另外,張教授說,肛瘺的發生還和以下幾方面因素有關:

首先,和激素水平有關

和雄激素、雌激素都有一定的關聯,其發病原理和臉上長痤瘡的道理差不多。尤其是在一些年紀輕的患者身上表現得更突出,年輕人的激素水平比較高,肛門腺體的皮脂腺分泌會更加旺盛,但當其引流不暢時就會被堵住,此時再遇到免疫力低下的情況,那麼就很容易感染到細菌,這樣就容易發生肛瘺。

其次,和慢性疲勞,免疫力低下有關

慢性疲勞會引起免疫力低下,就會更加容易引發感染。而且對於肛門而言,最怕遇到「拉稀」、「拉不出」,這都容易造成肛管的損傷,引發肛周感染。

第三,和炎癥性腸病有關

其實現在炎癥性腸病的患者很多,尤其在年紀輕的人中有不少患有克羅恩病、潰瘍性結腸炎的,這些炎癥性腸病很容易引起肛瘺。

張教授說,以前有不少患者做瞭肛瘺手術之後,還是非常容易復發,後來總結經驗才發現這部分患者其實有炎癥性腸病,炎癥性腸病控制得不好,肛瘺就不好;炎癥性腸病控制得好,肛瘺就會好轉,醫學上將這類肛瘺稱之為「內科性的肛瘺」,此類肛瘺一般不宜做手術治療,應先治療炎癥性腸病才最有效。所以需要提醒大傢,肛瘺也可能是炎癥性腸病的信號,尤其是反復發作的肛瘺一定要及時做腸鏡,先排除一下炎癥性腸病,在明確沒有炎癥性腸病的情況下,再做處理。

第四,合並其他肛腸科的病

另有一些肛腸病也會引起肛瘺。比如肛裂,肛裂容易引起皮下瘺,這是因為肛裂本身就有一個突破口,感染的機會更加高一點。

又比如有一些痔瘡手術後由於換藥不到位,處理不當引起的假性愈合,也可能導致肛瘺。所以痔瘡手術以後的護理、換藥很要緊。

張教授告知,對於肛腸病的治療往往是「五分開刀、五分換藥」,甚至有時候換藥的價值還高於開刀的價值,換藥時醫生可以觀察到患者每天不同的變化。所以需要提醒患者不要因為怕疼,而不遵醫囑,不再按時到醫院換藥。醫務人員也不要輕易地把病人放掉,要掌控患者的情況,做到仔細悉心。而且提醒大傢一定要到正規的肛腸科醫生處就診,換藥也要請專業的肛腸科醫生來換。

第五,與糖尿病有關

這其實也是由於糖尿病的人免疫力較常人低下,更容易發生感染所致。因此,糖尿病患者也要警惕肛瘺。

肛瘺的癥狀知多少


說到這兒,您是不是有這樣的疑問:肛瘺到底有哪些癥狀?我怎麼知道自己是不是患上肛瘺瞭呢?

張教授告知,肛瘺主要有以下幾種癥狀:

(1)流膿

肛瘺有瘺道,會有膿流出來。當然也並不是24小時不停地流膿,時好時壞,有時候患者覺得累瞭、腫瞭就會流膿。有可能幾年都不發作,但也有可能一年中流膿發生好幾次。

(2)紅腫熱痛

肛門會紅腫熱痛,這和現代醫學的軟組織感染的表現一致。

(3)全身癥狀

有些患者還會伴有發熱的表現。

有瞭上述幾種表現,還是建議大傢及時到肛腸科看看,請專業的醫生及時解除難言之苦。

說起肛瘺的檢查方法,張教授告知,一般有經驗的醫生能很明確地診斷肛瘺,主要是以醫生徒手檢查為主,必要的時候再配合直腸B超、造影、MRI,結合臨床進行參考。

肛瘺的幾種治療方法

張教授告知,其實普通肛瘺的治療並不難,但高位復雜性的肛瘺,則是目前肛腸外科的疑難雜癥,對它處理的難度不亞於直腸的惡性腫瘤。對於直腸惡性腫瘤是進行根治性的手術處理,首先考慮患者的存活率,在這個基礎上再講改善功能,提高生活質量;但由於肛瘺是一個良性的疾病,手術後不僅僅是要能治好患者,同時需要對患者肛門的功能進行保護。所以對於高位復雜性的肛瘺,如何將患者既治好又保護好功能就成為目前最棘手的問題。這也是全世界肛腸科的醫生都致力於解決的困難,相信隨著醫療技術的進步,理念的更新,將來會找到更加好的處理方法,解除患者的病痛。

就目前肛瘺的治療方法,張教授介紹瞭以下幾種,不同的方法適宜於不同的患者,患者在選擇的時候需要和主治醫師好好溝通。

保守治療——

肛瘺在什麼情況下可以保守治療呢?張教授告知,比如三年、五年發作一次的,這樣的患者可以保守治療。有手術禁忌癥的,也要保守治療。有炎癥性腸病的,也應進行保守治療。

針對這部分患者可使用一些內服的中藥,外用的局部藥物進行保守治療。

手術治療——

手術是治療肛瘺的主要方法,目前以「切開掛線法」為主。

1、堵塞法

堵塞法是國外非常時興的方法,用一些生物膠將瘺管堵住,此方法簡單便捷,手術時間短,費用低,但是這種方法的缺點在於復發率太高,有70%的患者會復發。所以目前在國內不采用這種方法。

2、切開掛線法

目前國內主要采用中西醫結合的方法,中醫有一些傳統思路,結合現代醫學的手術方法,將肛瘺的治療方法完善。目前曙光醫院柏氏肛腸科在傳承著名肛腸病專傢柏連松終身教授的基礎上進一步發展,結合瞭現代中西醫的成就,不斷地完善瞭手術方法。在治療肛瘺上現在主要采用的是切開掛線法,部分切開,部分掛線。掛線主要是在肛門括約肌這個部位,讓它通過慢性割勒的作用,把內口和接近內口的管道處理掉,從而將肛門括約肌的功能損傷減輕到最小的程度,這是當前比較成熟的療法。這其中有很多技巧,第一要準確尋找內口,這是所有肛瘺手術的關鍵。很多肛瘺手術的失敗,都是由於這一點沒有做好;第二就是局部創面引流要通暢,有的時候盲目追求創面小,縫針少,會遺患無窮;第三,換藥的時候一定要仔細,假性愈合要看仔細;第四,很多肛瘺很復雜,有很多的枝枝蔓蔓,醫學上稱為「交通支」,在不影響肛門功能的情況下,要清除幹凈,要全部剖開引流,不要殘留這些交通支;第五,使用掛線療法的,在脫線以後還要註意處理,也很關鍵。有些患者過瞭一段時間後又復發瞭,就是在脫線的時候沒有處理好所致,一旦沒有處理好就相當於刀白開瞭。

另外,張教授強調,手術一定要把握好手術指證,並不是想開就能開,要多方面考慮。首先就是要將炎癥性腸病排除;第二結核性肛瘺,雖然現在生活水平提高瞭,但是還有些偏遠地區、營養跟不上的人會得結核性肛瘺,這些患者也必須要用抗癆治療才能取得最佳療效,不適宜手術。

他同時提醒大傢,不要被小道消息忽悠瞭,不要輕信「微創」,在肛瘺的治療中根本沒有微創之說,也沒有速成的手術療法。

手術後需要註意的事項

肛瘺手術後,不少患者會擔心再復發。對此,張教授表示,一般而言,手術以後復發的機率比較小。如果復發瞭,那麼首先要做的是分析復發的原因。比如考慮是否患有炎癥性腸病,及時做腸鏡檢查;再比如要看是不是按照醫囑認真換藥瞭;又比如是不是年輕醫生手術沒有處理到位;或者是不是結核性的肛瘺,如果沒有用抗癆藥物處理創面也可引起復發。

張教授提醒患者,雖然手術以後患者自己不需要進行特殊的護理,但是術後一定要遵醫囑。一般肛瘺患者手術後需住院7~10天,但要等創面真正長好其實需要2~3周的時間。此期間,一定要按照醫囑經常到醫院讓專業的醫生觀察、換藥,不要因為怕換藥時的疼痛而不去隨訪,失去瞭及時處理創面的機會。

最後,張教授再次指出,肛腸科的病,不論是肛瘺,還是痔瘡、肛裂……都一定要找正規的醫院就診,最好去正規的中西醫結合的醫院的肛腸科治療,這樣才能真正解除您的難言之痛。

專傢簡介

張衛剛 上海中醫藥大學附屬曙光醫院柏氏肛腸科主任醫師。師從全國名中醫柏連松。現任全國高等中醫藥教育學會肛腸分會常務理事、中國醫師協會肛腸專業委員會常務理事、全國中醫藥學會肛腸分會常務理事、上海市中醫藥學會肛腸分會副主任委員。曾參加第三屆全國名老中醫繼承班學習,現已畢業。專業方向中西醫結合治療各種肛腸疾病。擅長環狀混合痔、高位復雜性肛瘺、炎癥性腸病、頑固性便秘及其他肛腸疑難雜癥的診斷與治療。